美聲美型李佳融醫師 -- 聲音整形、韓式隆鼻、抽脂體雕、微整形、歪鼻、朝天鼻、馬鞍鼻

過去，國人對「睡眠呼吸中止症」並不熟悉，患者多半無病識感、也不會有特別不舒服的感覺，因此就診人數偏少，往往是枕邊人的睡眠大受影響，才被壓著來看醫師。

所謂的「睡眠呼吸中止症」是指打呼後停住十秒左右，又再次打呼，或是有伴隨身體抖動、腳踢等情況，若每小時超過五次、每次十幾秒鐘，就有可能是睡眠呼吸中止症。由於患者在睡覺時，咽喉後的肌肉會鬆弛導致呼吸道塌陷，空氣無法進入到肺部，此時呼吸中斷，體內血氧會下降，患者會被驚醒，致使睡眠中斷。

成長中的孩子若常常注意力不集中、上課容易打瞌睡、甚至常常因睡眠不足掛著一輪黑眼圈，此時就得留意是不是「下鼻甲肥厚」又俗稱「鼻息肉」使得孩子反覆性鼻塞所引起。

皓皓是一位小學五年級的小男生，打噴嚏、流鼻水、鼻塞幾乎與他形影不離，平時不論香味還是臭味，幾乎都聞不到，睡覺時得張口呼吸，早晨醒來口乾舌燥，打呼如雷聲的情形也是常見，睡眠品質始終不好，白天上課自然沒精神。

扁桃腺肥大若沒有產生發炎症狀，跟人體可以和平共處相安無事，但肥大的扁桃腺偏偏容易導致發炎，一旦扁桃腺發炎，就會使人體發高燒、無法進食、甚至需住院打抗生素等，造成生活上的不便。

扁桃腺是人體的免疫器官，具有抵抗病菌、維持體力的作用，對5歲以下的幼兒來說非常重要，因為它可以辨識各種外來有害物質和病原體，如：細菌、病毒、過敏原等，並針對它們產生特殊的抗體和免疫反應。當漸漸成人，維持抵抗力的角色就轉變為肝臟來主導，因此扁桃腺對青少年、成人時期較不重要。

有人問李醫師，做過鼻中隔手術後會再復發嗎？答案是否定的。

因為鼻中隔是其彎曲的程度壓縮到鼻孔的空間，使得呼吸阻力上升而引起鼻塞，這是屬於「結構」上的問題，一旦手術取出多餘的鼻中隔之後，骨頭是不會再增生的。除非有過敏、鼻炎等問題，使得鼻腔內黏膜反覆受到刺激而又沒得到應有的處理時，才有可能會「鼻甲肥厚」導致鼻塞。

46歲的歐先生，從青少年時期開始就飽受鼻塞之苦，加上又有鼻過敏的問題，常常只要到了季節交替或溫差大的時候，就很容易噴嚏連連、鼻塞難受，剛開始靠用藥物還可以緩解症狀，但是近一年多來鼻塞情況越來越嚴重，有時甚至會難以呼吸影響工作及睡眠品質，經李佳融醫師診斷發現為「鼻中隔彎曲合併下鼻甲肥厚」，才毅然決然要積極治療。

李佳融醫師說到，其實高達八成的國人都有「鼻中隔彎曲」的問題，只是每個人彎曲的角度不同，有的人影響程度較輕不會有不適症狀，有的人則是在患感冒或鼻過敏時，症狀才會顯現出來，有時還會衍生為慢性肥厚性鼻炎。

極端氣候溫差大，前一天還暖呼呼的像初夏，隔一天就冷颼颼的令人直打哆嗦，溫度瞬間忽高忽低有10度以上之差，使得有呼吸道疾病的患者容易出現「卡痰」或「痰多」的症狀，這時就很考驗「我呸」的功夫！

鼻腔的分泌物是鼻涕，氣管、支氣管及肺泡的分泌物就是痰液。在呼吸道正常的狀況下，痰液的分泌量並不多，而且可藉由細微纖毛擺動把痰液自然排出，我們自然不會感受到痰液的存在。可是當纖毛被破壞而無法有效擺動時，就會一直處於痰多的狀態，像長期有吸菸習慣的人或有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，就會有要常常咳痰或清喉嚨的困擾。

人年紀愈大，不僅外表會老化，『聲帶』也會像老年人的皮膚一樣變薄變鬆，不但聲帶運動無力、振動起來也容易有縫隙，使得患者聲音沙啞、發音困難、話講久了還會失聲或是講話會痛以及吃東西不時會被嗆到，小心你不是被點了穴或得了怪病，而可能是因聲帶萎縮或聲帶麻痺造成聲門閉鎖不全所引起。 

有一位住在南部的80多歲阿公，長達二十多年因為聲帶萎縮及單側聲帶麻痺的雙重問題，說話嚴重沙啞、費力，幾乎無法完整講出一段話來，常常被人誤以為是啞巴而顯得非常鬱卒，平時連喝茶或吃東西也會被嗆到，讓這位阿公很不喜歡出門跟鄰居朋友泡茶聊天，固定每週末的家庭聚餐也顯得意興闌珊而漸形消瘦。後來阿公的女兒透過網路搜尋到李佳融醫師在新光醫院有提供「甲狀軟骨成形術」可治療聲帶萎縮及麻痺的問題，才讓這位高齡阿公開心重拾社交生活及聊天的樂趣。

好快又到了年底，你是不是已在為新的一年做計畫了呢？

回顧這一年，李醫師過得格外充實，不論是出席國內外學術醫學會獲取新知或是發表演講、新療程發表記者會、電視台節目邀約、或是平時在院內協助病患治療疾病上的困擾等，讓李醫師很珍惜每一次能貢獻自我的機會；而近期李醫師還獲得國外會議Analytix的邀約，預計要在明年3/22到日本福岡演講，分享「食道憩室」的醫療研究與臨床經驗，更是讓李醫師受寵若驚！因為李醫師先前在歐洲耳鼻喉頭頸外科雜誌期刊上發表的「內視鏡食道憩室雷射造口術」是全球首篇採用內視鏡處理食道側壁憩室雷射造口術之論文，更是鮮少有醫療單位能以此方式解除患者喉部大患的最新技術，李醫師何其有幸能在這幾年的努力下，為台灣病患在相關疾病上能得到更好的醫療品質，減緩病患吞嚥困難及呼吸道的惡性病變，而未來也有機會走出國際讓更多需要的人了解台灣的醫療技術不遑多讓。2017年即將來臨，我們一起用一顆謙卑開放的心迎接新的一年到來！

相信長時間有鼻塞困擾的人，常常是一邊鼻道呼吸不到空氣、鼻翼旁的臉部老是覺得卡了一坨東西、甚至有時還會覺得塞住的那一側有液體在往喉嚨流、就連晚上睡覺還會被另一半抱怨打呼聲太大，這時便該請耳鼻喉科醫師檢查看看是不是『鼻中隔彎曲』所引起的問題。                                                            

鼻中隔彎曲所引起發的鼻塞，往往透過服藥的效果有限，原因是鼻中膈凸起的那一側鼻道容易塞住導致呼吸不易，而另一個凹側的鼻道則會代償性的愈變愈肥大，使得氣流不易通過，而漸形成肥厚性鼻炎的症狀，因此會有人常常覺得鼻子裡有一堆鼻涕卻擤不出來，或是因為睡覺多用嘴巴呼吸所以早上起床嘴唇會很乾。

引發單側聲帶麻痺的原因很多，例如顱底骨折、甲狀腺手術、頸部及喉部各種外傷、惡性或良性腫瘤壓迫頸部、鼻咽癌或周圍神經炎等均可能會引起聲帶麻痺。近來李醫師遇到許多中南部的患者因為手術後不慎傷到神經，使得單側聲帶麻痺，使她們說話聲音沙啞、吃東西常常嗆到，造成生活上諸多不便。但若是置之不理或未積極治療，一旦拖過半年，神經恢復的機率就會大幅減少，輕則持續發音困難，影響人際溝通或社交，嚴重則會引發吸入性肺炎，造成生命危險。

 秋風起，忽冷忽熱的氣候總叫有鼻過敏的人特別難受，每天早上一起床就噴嚏連連、一坨坨擤過的衛生紙彷彿水餃般，就算每天晚上準時早早上床睡覺，雙眼的黑眼圈仍是清晰可見，這時該怎麼辦才好呢？

李醫師昨晚在東森電視台的醫師好辣節目中分享有別於胃食道逆流的『咽喉逆流』，讓現場來賓驚呼原來過多的胃酸竟會像雲霄飛車般衝過食道直到咽喉，不僅會影響說話聲音的飽和度甚至是產生多痰或臆球症。

「咽喉逆流」常見的症狀如下：

「咳嗽」是呼吸道自我保護作用，能排除呼吸道的外來異物、細菌微粒或本身分泌物；當外來的煙霧、氣體、痰液等異物刺激呼吸道時，大腦中樞便會指令肺部產生高壓氣流，迫使有害物質噴出體外，此時人體所噴出的口水飛沫，可以超出身體一米甚至更遠的範圍，並會夾帶大量的病毒或細菌，因此咳嗽時，最好要紙巾或衣物掩護口鼻，並且得經常洗手，才會不會在公共場所遭人白眼。

生活上不免會遭遇到一些意外狀況，可能會打亂原本的生活秩序，有時還可能會有生命危害。其中因飲食噎到而使喉嚨卡卡甚至昏迷意識不清的情形最為急迫，若是家中小孩、老人甚至是自己發生噎到的情形該怎麼辦？

雙側聲帶麻痹會有呼吸困難、呼吸很大聲、嚴重者會因缺氧而休克死亡，是甲狀腺手術最常見且為嚴重的併發症，主要原因是手術中傷到支配聲帶活動的喉返神經，因而造成聲音嘶啞及液態食物吸入氣管的問題，也有可能是病毒感染或是有腫瘤壓迫到喉部相關神經所造成，也有少部分病人是查不出任何原因，相較僅有單側聲帶麻痺的發聲困難症狀更為棘手。

望著窗外，灰濛濛的景色已不再是早晨浪漫的霧氣，取而代之是空氣中懸浮灰塵顆粒所聚集的「霾」，霾中含有數百種大氣化學顆粒物質，長期吸入會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌等疾病，對原本就有鼻過敏或過敏性鼻炎的患者而言更是雪上加霜！

很多打鼾的人通常都不知道自己睡覺會鼾聲雷雷，因為自己根本就沒聽到或是覺得不嚴重而輕忽，往往是枕邊人提醒後才知道自己晚上睡覺會呼聲連連，因此當此類患者白天常常精神不濟覺得很疲倦時，會總以為是自己睡得不夠多不夠飽，其實真正的主因多為睡覺時呼吸道被阻塞，才會影響睡眠品質。

在筆者臨床上的經驗，將近有七至八成的打鼾患者和睡眠呼吸中止都與鼻中隔彎曲，扁桃腺肥厚，軟顎過長有關，當上呼吸道塌陷阻塞呼吸道時，空氣無法正常進入肺部，因此血液含氧量不足，便使得白天易嗜睡、猝睡(突然睡著的意思)。

一坨坨用過的衛生紙、鼻塞噴霧劑與一顆顆能短暫換得呼吸舒暢的小藥丸，想必是習慣性鼻塞苦主們的生活寫照。當你發現自己常常有非感冒或過敏引起的鼻塞、流鼻水及莫名的頭痛時，可能就得檢查自己是否有「鼻中膈彎曲」的問題。

李佳融醫師說到，其實高達八成的國人都有「鼻中膈彎曲」的問題，只是每個人彎曲的角度不同，有的人影響程度較輕不會有不適症狀，有的人則是在患感冒或鼻過敏時，症狀才會顯現出來，有時還會衍生為慢性肥厚性鼻炎。

    正常的聲帶有兩側，發聲時閉合，呼吸時打開(如圖一)。而雙側聲帶麻痺簡單來說就是聲帶兩邊都不會動，因此會有呼吸困難，呼吸很大聲，嚴重者會因缺氧而造成休克死亡。雙側聲麻痺算是急症，一般傳統的做法是立刻做氣切手術，幫病人建立一個暢通的呼吸道，這個方法是最安全也最有效。但是長期帶著氣切管對病患而言是一個很不方便的事情而且嚴重影響生活品質。怎麼說呢，一來一個月要換一次氣切管，二來要常常抽痰以及清潔氣管內管，對病人以及家屬都是一個負擔。不過處理呼吸道的疾病風險高且吃力不討好，也因此大部分醫師大都是幫病人作一個氣切手術就算完成治療了，之後就是無限換氣切管以及抽痰的迴圈。

    筆者自美國帶回新的聲帶手術之後，就希望能幫助雙側聲帶麻痹的病患擺脫氣切管。不過這個手術也有其條件，一般是希望至少神智要清楚，生活大部分能自理，且有居家的照護。如果不能符合這些條件，裝氣切管大概還是最安全的方式。筆者自回國之後，陸陸續續幫助許多雙側聲帶麻痹病患擺脫氣切管的糾纏，也大大的提升了病患的生活品質，唯一的缺點就是要犧牲一點聲音的品質。此外，這個手術外觀無傷口，是用喉顯微鏡下去做的。

    因此，雙側聲帶麻痹是否一定要永遠戴著氣切管呢？答案是在某些病人是否定的。在急性期為了救命第一步一定是先做氣切手術，但病情穩定之後其實部分病患是可以擺脫氣切管的。因此若有家人是因為雙側聲帶麻痹而做了氣切手術，是可以考慮再評估是否需要一輩子都戴著氣切管喔!