美聲美型李佳融醫師 -- 聲音整形、韓式隆鼻、抽脂體雕、微整形、歪鼻、朝天鼻、馬鞍鼻

李醫師的朋友當中，不乏有輕熟女的粉領新貴及在事業有成的中年男子，他們共同的特徵就是為了工作與夢想，付出許多時間與熱情，在自己擅長的領域中獨霸一方、悠游自在，儘管沒時間睡覺或休息也甘之如飴，因此，他們還有另一種共同的特徵，就是臉上有著凹陷的淚溝、深邃的法令紋或是鬆垮的木偶紋及暗沉的肌膚而顯得精神不佳及老態龍鍾，這是無情的光陰在他們臉上留下的刻印。

妳是不是有過到百貨公司購物或是上班時，跟著一群人進到電梯裡，瞬間從電梯鏡子裡看到自己的臉有心一驚的感受？是不是有過在假日時明明已睡了十多個小時才精神奕奕去赴約喝下午茶，卻被朋友說怎麼看起來很累沒睡飽的樣子？明明出門前才全臉完妝出門，怎麼還是看起來老老的沒精神？這時不妨檢查一下你眼袋下方是不是掛了兩團水袋，讓你的外貌看起來總是比實際年齡還大？

鼻子是由鼻骨和數塊軟骨及覆蓋其上的軟組織所組成，可過濾空氣、溫暖和濕潤空氣等功能，是臉部最複雜的構造。鼻部創傷雖然不見得會構成生命的威脅，卻可能導致外觀的變形、造成鼻內的黏膜損傷、嚴重者會導致鼻道阻塞、分泌物增加或嗅覺喪失等障礙。

當你好不容易鼓起勇氣與衝動想要跨進醫美領域為自己打造更立體挺翹的美鼻時，卻被天花亂墜聽似合理卻不明白其所以然的「專業解釋」及美麗諮詢師的幫襯鼓吹，讓你很快就下定決心把自己交給醫師，卻換來因手術處理不當而產生的不自然鼻型及不時化膿發炎流鼻水的窘境，瞬間把你想變美的美夢打碎，這時你該發揮情報蒐集及偵探精神，讓自己有足夠的基本知識與判斷力和醫師展開對話，才能免於自己為了變美而受罪。

你還在抗拒微整、不得其門而入嗎？在全球醫療美容進步趨勢下，其實「微型整容」已漸漸和保養美妝融在一起，成為消費者更有效率的美顏工具之一，而且很棒的是，男女適用！

或許你會說，我才不要微整呢，這樣會變人工美女或人工型男，若被人知道了會被笑；或是擔心微整後會對健康造成威脅甚至走山。其實微形整容發展的成熟度已超過你想像，從全球最大的Restylane^® 瑞絲朗^®玻尿酸從1996年開始已在全球累積超過2000萬人次的體驗及Botox"保妥適肉毒桿菌自1895年發現後，並在2002年經美國主管當局核准為美容醫療用品，目前每年約有400萬以上的人次注射，並且持續增加，而以上數字都還沒包括已核准上市且具相同療效的其他品牌，其使用之廣之普遍已不足為奇。

韓國藝人在14~15歲的練習生階段便得定時接受「鏡頭測試」，在舞台上讓鏡頭拍攝自己各個不同角度，然後視個人情況量身打造整形改造方案，好讓鏡頭中的每個側面都能看起來完美無缺，所以大家可以發現每一位韓星都有一張立體精緻的臉龐，特別是側臉的角度最易緊緊勾住人們的視線，那是因為人人幾乎都有一個高挺翹的美鼻，才能勾勒出如西方人的臉形，令人禁不住心生愛慕，這也是韓國娛樂圈以「外貌管理」成功打造韓星首要之務，也在全球豎立整形典範。

「自信」能透過自我積極暗示與訓練而擁有，「變美」則可透過專業醫師的鬼斧神工，讓天生的不完美進階。現代人透過蓬勃的社群媒體及隨時隨地多螢幕滑動，能即時窺見國內外大小事及朋友圈的生活動態，因此帶動自我表彰的機會增加。你會開始在享受美食前先幫美食拍照、到渡假飯店check in時先為環境美拍、與三五好友聚會時不免俗得一起頭靠頭自拍幾張，再將這些照片美圖後上傳Facebook或Instagram, 自己在相片中的一舉一動更是成了累積讚數的媒介。

美麗的標準因人而異，求美項目也因為各種需求因應而生，每年都有新產品出爐、新設備發明，在一連串琳瑯滿目的整形項目中，常常讓人看得目不暇給。日前外科醫師李佳融發表「2015年十大熱門整型項目」，統計結果出爐，由「水光注射」奪冠。

李佳融醫師表示，十大熱門整型項目，第10名為極線超音波破脂機，為非侵入式體雕，可針對局部肥胖的施作，並消除惱人的橘皮組織。第9名為美白點滴，自從受到藝人們鼓吹後打響了名號，往往是民眾醫美「出入門」的嘗試項目。第8名為威塑，是身體雕塑手術，即便要價不斐，仍讓眾多求美者躍躍欲試，「馬甲線」、「人魚線」、「六塊肌」都不再是夢想。第7名為鼻綜合，亞洲人因為基因關係，鼻部普遍塌陷，甚至常有「蒜頭鼻」、「蓮霧鼻」等，「山根過低」幾乎是大部分華人的困擾，讓鼻整形詢問度迅速提升。第6名為3D聚左旋乳酸，一般所稱的童顏針，因有良好的填充、塑型力外，其在皮膚內的耐久度整整長達兩年，因此在填充物界一直頗受青睞。

 第5名為肉毒桿菌，能讓過度收縮的臉部肌肉放鬆，能使臉部皺紋消失、預防新紋路形成，「小臉」功效一直以來始終讓人津津樂道，不用削骨就能擁有小V臉，可謂求美者一大佳音。第4名為玻尿酸，擁有非常好的生物相容性和穩定性，除能淡化皺紋，也被普遍使用在隆鼻、豐唇、豐蘋果肌等。第3名為晶亮瓷，是生物軟陶瓷，擁有相當好的「塑形力」，能讓五官更立體。第2名為極線超音波拉提，為目前美國最好的拉堤技術，稱為婆婆媽媽的老化剋星。第1名為水光注射，9針式多重螺旋針頭和負壓抽吸器，能夠直接將玻尿酸等注射物直接注入皮膚，打造即刻的童顏美肌而一舉成名。

李佳融醫師強調，該統計標準包含台灣、大陸，並綜合了所有網友們私信詢問，實際操作後的總結，僅供參考使用，實際醫療行為，建議民眾需諮詢正規醫師，任何醫美的醫療行為都有風險，民眾應在專業醫師的協助下，根據自身狀況來接受醫美療程。

報導原文:http://money.udn.com/money/preview/5724/1386899

感謝原廠邀請李醫生參加卡麥拉隆鼻研討會，主要針對卡麥拉隆鼻在臨床上的特色、以及各種鼻膜的比較與選擇，另外也針對術後發紅感染及併發症作討論。

隨著鼻整形受到消費者普遍接受，隆鼻手術方式更是不停精進及改良，以滿足愛美人士需求，畢竟鼻子在五官正中心視覺效果，一點點改變就能為整體面部視覺加分。李醫生專精於精緻的隆鼻美感與技術，並且分別在美國及韓國進修專業鼻整形手術，所以在鼻整形手術上也能納入更多評估及選擇給患者。

卡麥拉式隆鼻是結構式隆鼻的一種，也是現在隆鼻手術之主流，結構式隆鼻比以往隆鼻手術困難，醫師必須具備專業素養來分析問題，另外需要精準的美感判斷術後結果，當然更需要豐富經驗來結合各項材料完成手術。所以李醫生除了自身累積手術經驗外，也透過不同科別醫生交流，學習別人優點並檢討自己在臨床上的經驗，因為三人行必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之。

鼻子在面相學稱為「財帛宮」、「財富位」，主要是掌管財運，先撇掉歪鼻會不會影響運勢，但歪鼻子很容易給人兇惡感覺及產生相關鼻子呼吸併發症是不可忽略。其中包括：鼻出血、慢性肥厚性鼻炎及鼻竇炎..等。                                                                                                                                                                                          

此次案例的見證就長期為歪鼻所困擾，而之前開了兩次鼻中隔手術。可能鼻中隔軟骨殘餘太少，支撐力不夠所造成。想要進行歪鼻的治療還需要對歪鼻的原因進行一定的瞭解，這樣才能有效對症下藥，歪鼻的形成存在先天性和後天性雙重因素，包括：　

1、先天性因素多是由於胚胎發育過程中造成的鼻部畸形。

2、後天性因素多為創傷或手術所導致的，有時並不能回憶起明顯的外傷史。

歪鼻、駝峰鼻、鷹勾鼻矯正，是歐美白人鼻整形的大宗，因為鼻子過於高挺，生長過程中一點點偏曲，就會很明顯。加上歐美人喜歡較激烈活動，如籃球、足球、游泳等運動，鼻外傷的機率，比亞洲人多很多，50%的歐美鼻整形教科書，都在提歪鼻(crooked or twisted nose)的手術方法。

  好萊塢明星歐文威爾森，就是擁有歐美特色大鼻子，大又高挺且略微彎取 <圖取自網路>

鼻部彎曲不只外觀不協調，也常伴隨鼻中隔彎曲或呼吸道阻塞問題。此外，鼻彎曲不只要正視鼻骨彎曲的問題，其實鼻子下方的鼻中隔軟骨也大多存在著某種程度的彎曲，而需要矯正。

筆者在美國進修時所接觸的鼻整型病患都是西方人，其開刀的方法和概念和東方人有不小的差異。不過回國之後臨床上的案例清一色都是亞洲人，所以部分西方人才適用的鼻整型方法和觀念一直沒用上，反而是韓式的鼻整型方法在臨床上比較適合亞洲人。日前有一位俄羅斯年輕女性至門診求診，除了主訴鼻塞之外，對於鼻子的外型也不甚滿意，除了太有稜有角不夠女性化之外，也有一點歪鼻。因此要求在呼吸功能方面的改善之餘，也能針對外觀做適度的矯正。

西方人和東方人的審美觀不同，在生理的構造上也有差異，因此在鼻整型的要求也南轅北轍。西方人大多鼻梁很高，因此比較沒有隆鼻方面的需求。反而較多的是鷹勾鼻的矯正，鼻頭過大或過低的矯正。此外，西方人的皮膚較薄，鼻軟骨較硬也較大，因此在鼻整型的手術技巧使用上和東方人也是差很大。

和這位俄羅斯女性病患溝通之後，我們針對鼻中隔彎曲及下鼻甲肥厚的問題一一處理，另外鼻整型的部分則是針對鼻骨及鼻頭做雕塑，讓她的鼻子除了呼吸更暢通之外，外型也能和其他五官更協調，更立體，更好看，術後這位病患非常滿意，也陸續介紹了他的朋友來看診，讓我能針對不同人種施行差異化的鼻整形手術，實在是很有成就感。

  (文章版權屬李佳融醫師所有 歡迎分享轉貼但請註明出處 感謝）

眼睛下方產生的「黑眼圈」及「眼袋」有幾個由來：

1.該處的皮膚比身體其他部份都要薄，當年齡漸長，也會變得比較鬆弛。這層皮膚下方正好是紫色的肌肉與血管，所以顏色也會顯得較深。

2.年紀變大時，眼睛周圍稱為眼窩的空間會出現脂肪，並在眼睛下方形成空泡般的腫脹。而脂肪組織可能由水填滿，使得鬆弛看起來更明顯。水份滯留的原因，包括攝 取太多鹽份、平躺在床上、睡眠不足、過敏，甚至每個月週期性的內分泌變化。

話說李醫師於美國西雅圖華盛頓大學顏面整型外科學成歸國之後，在臨床上累積了不少的經驗也發現自己在鼻整形上的一些盲點，此外在參加了一些鼻整型的醫學會之後，發現韓國的隆鼻真的有其獨到之處，今年三月適逢亞洲鼻王鄭東學教授有一年一度的韓式隆鼻進修課程(Advance Hand-on Training Course)，李醫師得知此訊息，毫不猶豫立刻報名參加。

鄭東學教授本身是耳鼻喉頭頸外科的醫師，最初是從鼻部外傷的重建累積經驗慢慢發展成為美容相關的鼻整型手術。鄭教授經手過15000例的鼻整型手術，其經驗及病例數在亞洲無人能出其右，故亞洲鼻王的封號絕非浪得虛名。舉凡單純的隆鼻到最難的鼻頭整形鄭教授都有其獨到的見解。韓式隆鼻的名稱除了韓國人愛整型的民族性之外，鄭東學教授在此領域的推展亦功不可沒，因此對於此項手術有鑽研的醫師，無不以鄭東學教授為師。筆者自2007年在台灣參加過鄭教授的鼻整型課程之後，今日有幸再度參與他所指導的鼻整型課程，其興奮自是不言可諭。

鄭東學教授所開立的心美眼鼻整形診所，每年會舉辦數次的韓式隆鼻初階課程(Primary Training Course)和一年一度的韓式隆鼻進階課程(Advance Hand-on Training Course)，初階課程是給第一次接觸韓式隆鼻的醫師訓練用的，而進階課程則是給已有相當韓式隆鼻經驗的醫師進修之用。

此次的鄭東學教授的鼻整型主題是放在

1. 隆鼻重修 Secondary rhinoplasty
2. 攣縮鼻 Contracted nose
3. 唇顎裂鼻 Cleft nose

鄭東學教授其實是個很認真且和藹可親的老師，除了一大清早就讓學員分兩組上課及手術觀摩，在進修課程的兩天中大約安排了十幾台韓式鼻整型手術，讓所有同行的醫師都可以上去當第一助手，因此可以學到更多。包含李醫師在內的所有醫師都認為此行獲益匪淺，站在巨人的肩膀上，真的可以看得更遠，這是李醫師此行很深的體會。

歲末年終，又到了各專科醫學會年會的時間。12月初有幸參加第九屆台灣顏面整形重建外科醫學會年會，內心其實是非常雀躍以及期待的。因為在臨床上累積一些經驗，會產生一些問題以及想法，因此想聽聽看世界目前的狀況以及大師們獨到的經驗分享。此次會議是在台大國際會議中心舉辦，參加人數眾多，且邀請到了加拿大顏面整型大師Peter Adamson以及亞洲鼻整型大師鄭東學醫師，韓國鼻整型名醫Yong Ju Jang 以及韓國首爾國立大學教授Hong Ryul Jin等針對鼻整型、顏面拉皮、耳整型等顏面整型重建相關議題提出他們的經驗分享以及臨床案例的討論，收穫不可謂不多，故特此為文分享一下今年的心得。

1. 鼻整型：此次會議有超過一半以上的議題都是針對鼻整型作討論，可見鼻整型在顏面整型的重要性以及困難性。針對歪鼻矯正，隆鼻，鼻頭手術，鼻攣縮，鼻整型重修等都做了大幅的討論以及分享。最令我感到震撼以及有興趣的是目前韓國的鼻整性已經發展到利用旋轉皮瓣來治療鼻攣縮以及先天鼻部缺損。這在過去是極少見到的，尤其鄭東學教授分享了很多臨床的病例，都讓人不得不讚嘆亞洲鼻王的稱號真的不是叫假的。鄭醫師是韓國人，不過此次全程都用中文發表演講，誠意十足，雖然不是很標準，但鄭醫師說“不用擔心，我只管講我的，你們聽不聽得懂沒關係”，令全場莞爾。Hong Ryul Jin醫師則提出了 less is more的鼻整型概念，給了我一些新的思考和新的方向。一般臨床上總是希望能盡量滿足病人的需求，不過Jin教授認為在鼻整型上，用越少的步驟或越少的材料反而能帶給病人更好的結果。亦即恰到好處即可，這個沒有相當的經驗累積是無法提出這種概念的，非常佩服Jin教授能提出這個new idea. 而Peter Adamson醫師則針對西方人的鼻整型提出他的經驗分享及所謂的M-Arch Model(即鼻頭的模型)。M-Arch Model是醫師對鼻頭的動態及靜態的調整能有更立體的概念，也能對不同病人需求提供更深入的治療。亞洲和歐美鼻整型的差異在此次會議更彰顯不少也激盪出不少火花並增進彼此的交流。

2. 顏面拉皮：這是Peter Adamson醫師主要的講題。目前頭頸外科醫師在台灣做顏面拉皮的比例相對鼻整型少，筆者有幸在西雅圖華盛頓大學醫學中心顏面整型外科進修過，故對於此議題比較熟悉也相對有概念。其實顏面拉皮除了在美容外科應用很廣外，也可以應用在顏面的其他問題，例如顏面神經麻痺，或是耳部及頭頸部手術後造成不可逆的顏面神經受損，都可以利用拉皮手術使病人的顏面能夠更對稱並且改善生活品質。Peter Adamson比較了局部及延伸性顏面拉皮的較果差異及病人的選擇，次外在SMAS的處理上也有其獨到之處，讓我對顏面拉皮的認識又多了一層體會。附上跟Peter Adamson醫師的合照一張以表紀念。

會造成歪鼻的主要原因有兩種情況，一為受過鼻外傷，二則可能因為青少年時期，兩邊鼻中隔生長速度快慢不一所形成的歪斜。駝峰鼻與鷹勾鼻也會伴隨歪鼻產生，不過在西方人比較常見。在臨床上，下鼻甲黏膜肥厚也會伴隨著歪鼻與鼻中膈彎曲而生，一次解決這三個問題，包含外觀與功能性鼻塞的問題，是耳鼻喉科醫師的專長也是處理的一大重點。

從鼻子內部結構來看，鼻子上方的1/3處為鼻骨，下方2/3為鼻軟骨，因此歪鼻的矯正要分兩個部分來處理，上１／３運用骨切開術，下２／３運用軟骨置放以達到矯正之目的。

成功的歪鼻鼻整形，取決於正確的術前診斷，醫師對於鼻部解剖的充分了解，並且了解術後的變化以及長期之影響。歪鼻的整型主要是使用軟骨的置放加上顏面骨頭切開術，使鼻子重新對準其他臉部的構造。不同程度的歪鼻，如S形，C形，斜一字形，雖然形狀各異，但矯正的方法，萬變不離其宗即，因為鼻部構造相當複雜，手術視野又不大好。正確的方法，必須用開放式手術，才有可能做完整的歪鼻手術，這個程序，局部麻醉與止血程序相當重要。如果手術分離的介面不對，甚至有可能會造成表皮壞死的。

正統的歪鼻矯正手術，是要採開放式手術，將鼻小柱切開，暴露出下外軟骨，上外軟骨，一直到鼻子的鼻骨(硬骨)附近，之後做顏面骨頭切開術，才能把上三分之一硬的鼻骨作矯正，之後放置軟骨至鼻中膈和上外軟骨之間作下三分之二的矯正，軟骨的來源可以是鼻中隔軟骨或是耳軟骨。至於鼻頭和鼻尖若有整型的要求，也可以一併處理。

巴西的顏面微整大師 Dr. Mauricio de Maio說: "I think the reshaping of nose is the most difficult part of face"。意思就是他認為在顏面微整的範圍裡，鼻部的微整是最困難的。為何這麼說呢？ 因為鼻子在臉部的位置是最中央也最突出的部位，所以鼻部微整必須要考慮五官的協調性及對稱性，若鼻型好看，可以增加五官的立體感，也可以讓人看起來更有精神甚至更年輕。

鼻部基本的構造可以分為山根、鼻樑、鼻頭、鼻翼以及鼻中柱。另外在鼻部微整需要特別注意的是鼻額角(山根和額頭)以及鼻唇角(鼻中柱和人中)的角度。

以美學的觀點，鼻唇角在男性一般的要求是90-105度，在女性則是105-120度，亦即女性的鼻子相對男性來說微翹更好。鼻額角標準是115-130度(在此範圍內，女性適合較大角度，男性適合較小角度)。鼻孔從側面看露出2-4mm最佳，而鼻子的標準長度約占臉部的三分之一，標準寬度約占臉部的五分之一。鼻子的起始點女性在瞳孔的位置較佳，而男性則可接受至上眼瞼之間。

而鼻子要多翹才好看呢?根據加州大學Irvine分校耳鼻喉科教授 Crumley所訂的準則: 黃金比例的鼻子形狀會是一個呈現3-4-5(鼻中柱為3，山根至鼻翼為4，山根至鼻頭為5)的直角三角形。

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顏面微整是目前醫學美容中相當火紅的一環，坊間最常見的就是玻尿酸，微晶瓷以及肉毒桿菌注射。基本上肉毒桿菌是針對動態的皺紋作改善，本篇文章暫不討論。今天主要是針對玻尿酸以及微晶瓷作一些簡單的介紹和討論。

微晶瓷

微晶瓷(Radiesse)是一種複合式的填充物，看起來是半固體黏稠狀(乳白色)的植入劑，主要成分是30%CaHA(Calium Hydroxylapatite 氫氧磷酸灰石鈣)懸浮於70%滅菌注射用水、甘油與Sodium Carboxymethylcellulose的凝膠載體中。CaHA晶球體積大約是45um，其中CaHA是身體骨頭及牙齒中的主要結構物質，在人體的安全性相對較高。