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健保自1995年開辦至今已經二十餘年,目前的醫療體系及醫療生態也被健保徹底改變。不可諱言,健保確實滿足了大部分人的醫療需求,便宜又方便,過去「一人生病,拖垮全家」的情形不復存在。生老病死,人人幾乎可以得到中等以上的照護水準,讓全世界都羡慕不已,但也沒有任何一個國家敢仿效。

自從大約從20027月全面實施總額預算之後,國內的健保支出就已經進入總量管控的階段。我國健保署的醫療費用管控能力與成效在國際上是赫赫有名的,針對醫院費用的管控,細到六區醫院總額,定期檢討管理;而且我們還有費用審查、藥費逐年調降,放大核刪,嚴格限縮自費服務等措施,使得我國的醫療保健支出只達GDP6%,不僅在已開發國家中保持最低的紀錄,在亞洲鄰近國家中,也是最低的健保開辦以來,醫療保健支出佔GDP比率逐年降低,政府部門的醫療保健支出從1995年佔GDP的6.3%降低到2016年的4.3%,與物價指數CPI與通膨逐年增加成反比,台灣花在醫療保健的支出在OECD國家吊車尾,台灣健保再縮衣節食下去如何會有好品質?由於保費過低,醫療廉價化,也因此造成醫療的浪費及血汗醫院的產生,護理人員的離職及年輕醫師不願投入五大科別,據統計,約只有三成的合格護理人員投入臨床的醫療,惡性循環下五大皆空也因此產生。

近年為減輕醫療院所的財務負擔、健保署的財務壓力,衛福部允許醫療院所開辦自費醫療服務。對所有醫療院所而言,健保署的總額預算制度侷限健保醫療業務的成長,發展自費醫療服務可以為醫療院所的營運帶來新契機。且衛生福利部在2017修正「醫療費用收費標準核定作業參考原則」,非健保特約院所收費取消健保價2倍的收費上限,非健保身份的外籍人士到健保特約院所看診也比照,讓醫療不只有「陽春麵」,更有牛肉麵可以選擇。  

最近醫者診所高端收費的問題,恰好反映了自費醫療的需求。的確,我國的健保,又大碗,性價比可說世界第一。但是高品質,又尊重每一個個人不同需要的精緻醫療卻不多,醫者診所就是在此環境下應運而生。

筆者之前在美國進修過,因此對於歐美的醫療略知一二。大家都知道在歐美看病是一件很昂貴的事情,為何看病會這麼貴?因為醫療本身就是很昂貴的社會資源,它是高度專業化的產業,需要各種專精的人才以及精密昂貴的儀器來運作,而且醫療處理的是生命而不是物品,所以風險相其他行業也特別高。以筆者本身為例,同樣是針對聲帶病灶的內視鏡檢查,美國醫師作一次是1000美金,約台幣三萬元,而台灣是2000點,打個85折大約是1700台幣(健保一點不等值於一元)。試問同樣的儀器,同樣的專科醫師為何會差到16倍?即使加上國民所得差距下去比較也是差了五倍以上。所以台灣的醫療如此廉價是壓縮了醫療的給付才能有今日的成果。探其究竟,其實台灣的健保美其名為保險,其實是社會福利的本質,所以並沒有將風險考量在內,理論上,風險越高的病人,保費要越高才是,但健保的保費是以所得來計算,因此忽略了風險又不漲保費久了當然入不敷出!

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上週五李醫師到東森綜合台醫師好辣節目中錄影,分享人體的疾病其實會透過某些訊號來暗示我們,因此當身體常有些毛病發生時千萬別不以為意,因為這些身體毛病背後往往隱藏著可怕的警訊!像李醫師就有個50多歲的女性患者沙啞了一個多月,赫然發現竟是跟肺癌有關! 另外有一位70多歲的老人家因為全身癢看了多家皮膚科都未見好轉,直到頸部出現腫塊,由李醫師為他做頭頸部超音波才發現竟然是淋巴瘤,而剛好淋巴瘤的特色就是會皮膚搔癢,差點延誤治療的時機!

 

 

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