美聲美型李佳融醫師 -- 聲音整形、韓式隆鼻、抽脂體雕、微整形、歪鼻、朝天鼻、馬鞍鼻

頸部吞嚥困難又稱為環咽肌(又稱上食道括約肌)張力不全或是環咽肌蠕動異常。常見的症狀是食物無法順利的下嚥或是覺得食物殘留在頸部，尤其會卡在頸部下三分之一的位子，也就是環狀軟骨的地方。
目前這個疾病的成因還不明，可能和神經方面的異常有關，通常在中風的病患，漸凍人，老人較常見，但也有一部分是原發性的，也就是找不到原因。
傳統的方式是經頸部施行環咽肌切開術。筆者自美國帶回最新的治療方式，內視鏡環咽肌切開術或是環咽肌肉毒桿菌注射術，頸部無傷口，並可大幅降低併發症的機率，安全快速，臨床效果也很不錯。

會造成歪鼻的主要原因有兩種情況，一為受過鼻外傷，二則可能因為青少年時期，兩邊鼻中隔生長速度快慢不一所形成的歪斜。駝峰鼻與鷹勾鼻也會伴隨歪鼻產生，不過在西方人比較常見。在臨床上，下鼻甲黏膜肥厚也會伴隨著歪鼻與鼻中膈彎曲而生，一次解決這三個問題，包含外觀與功能性鼻塞的問題，是耳鼻喉科醫師的專長也是處理的一大重點。
從鼻子內部結構來看，鼻子上方的1/3處為鼻骨，下方2/3為鼻軟骨，因此歪鼻的矯正要分兩個部分來處理，上１／３運用骨切開術，下２／３運用軟骨置放以達到矯正之目的。
成功的歪鼻鼻整形，取決於正確的術前診斷，醫師對於鼻部解剖的充分了解，並且了解術後的變化以及長期之影響。歪鼻的整型主要是使用軟骨的置放加上顏面骨頭切開術，使鼻子重新對準其他臉部的構造。不同程度的歪鼻，如S形，C形，斜一字形，雖然形狀各異，但矯正的方法，萬變不離其宗即，因為鼻部構造相當複雜，手術視野又不大好。正確的方法，必須用開放式手術，才有可能做完整的歪鼻手術，這個程序，局部麻醉與止血程序相當重要。如果手術分離的介面不對，甚至有可能會造成表皮壞死的。

     單側聲帶麻痺的成因很多，簡單來說，就是支配聲帶的神經失去作用，造成聲帶無法擺動，因此說話和吞嚥時該閉合的聲帶無法閉合，造成相關令人困擾的症狀。最常見的原因就是施行甲狀腺手術後，甲狀腺及肺部的惡性腫瘤，中風，病毒感染等。臨床上最常見的症狀包括聲音沙啞，吞嚥容易嗆到，吞嚥困難等。其治療包括暫時性以及永久性的治療。為何分兩種呢？若是神經暫時受損，在一年之內通常可以恢復。因此可以施行暫時性的治療，也就是玻尿酸聲帶注射。之後等待一年看神經恢復的情況。一年之後若神經受損的情況嚴重無法恢復，再考慮做永久性的手術治療。若不願意接受手術要重複性的注射也可以，只是一年左右要打一次。
      玻尿酸注射的治療一般的成效為一年左右。使用的玻尿酸和一般醫學美容所用的材質是一樣的。其基本原理就是把玻尿酸注射到不會動的聲帶，使其體積變大，和對側的聲帶可以靠攏，因此聲帶就可以閉合。聲音沙啞，吞嚥困難或是嗆到的症狀都可以大幅改善。目前此注射手術在門診即可施行，加上局部麻醉約半小時即可完成。算是相當簡易且方便的門診手術。
 
     

巴西的顏面微整大師 Dr. Mauricio de Maio說: "I think the reshaping of nose is the most difficult part of face"。意思就是他認為在顏面微整的範圍裡，鼻部的微整是最困難的。為何這麼說呢？ 因為鼻子在臉部的位置是最中央也最突出的部位，所以鼻部微整必須要考慮五官的協調性及對稱性，若鼻型好看，可以增加五官的立體感，也可以讓人看起來更有精神甚至更年輕。
鼻部基本的構造可以分為山根、鼻樑、鼻頭、鼻翼以及鼻中柱。另外在鼻部微整需要特別注意的是鼻額角(山根和額頭)以及鼻唇角(鼻中柱和人中)的角度。
以美學的觀點，鼻唇角在男性一般的要求是90-105度，在女性則是105-120度，亦即女性的鼻子相對男性來說微翹更好。鼻額角標準是115-130度(在此範圍內，女性適合較大角度，男性適合較小角度)。鼻孔從側面看露出2-4mm最佳，而鼻子的標準長度約占臉部的三分之一，標準寬度約占臉部的五分之一。鼻子的起始點女性在瞳孔的位置較佳，而男性則可接受至上眼瞼之間。

顏面微整是目前醫學美容中相當火紅的一環，坊間最常見的就是玻尿酸，微晶瓷以及肉毒桿菌注射。基本上肉毒桿菌是針對動態的皺紋作改善，本篇文章暫不討論。今天主要是針對玻尿酸以及微晶瓷作一些簡單的介紹和討論。
 
 
微晶瓷