吃東西是一個再尋常不過的動作，藉著由口進食的機會，可以攝取營養、提供熱量，甚至是增加與人互動的社交活動。然而，食物入口經過咽部、喉部到達胃的這項吞嚥動作，需要25條頭頸部肌肉及6對腦神經在1~2秒鐘的時間內相互協調運作，才能順利完成。若有肌肉無力、反應延遲等情況，都會提高食物誤入氣管，造成窒息或吸入性肺炎(aspiration pneumonia)的風險。
如何安全的進食，對於曾患有頭頸癌或神經性疾病病患而言，是一個首要的課題。這類患者因為頭頸部接受手術或電化療處置或神經退化等因素，使得咽部或喉部吞嚥反射延遲，極易造成食物進入氣管的嗆入/吸入現象，甚至因敏感度降低，以致有靜默式嗆食(silent aspiration)的情況。
目前，纖維內視鏡吞嚥檢查(fiberoptic endoscopic examination of swallowing, FEES)是一種針對吞嚥功能的內視鏡檢查，應用軟式纖維內視鏡觀察口腔、咽部及喉部的解剖構造，並針對食物在吞嚥前、吞嚥中及吞嚥後咽部和喉部的反應作紀錄並發現可能的病灶所在。醫師及語言治療師會請病人吞嚥不同的食材(水、布丁及餅乾等)並將食物染色以觀察食物的走向。若食物的走向有問題，會當下指導病患利用一些姿勢或是輔助的吞嚥方法來做改善。因此病患可以在沒有放射線下，進行吞嚥功能的評估。之後再針對吞嚥的問題進行吞嚥復健的治療。這是目前針對吞嚥困難的病患第一線的檢查，方便、安全且有及時回饋的作用。
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眼睛下方產生的「黑眼圈」及「眼袋」有幾個由來：
1.該處的皮膚比身體其他部份都要薄，當年齡漸長，也會變得比較鬆弛。這層皮膚下方正好是紫色的肌肉與血管，所以顏色也會顯得較深。
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本月開始週三晚及週六早上新光醫院醫美中心有李醫師提供鼻整型、蒜頭鼻、蓮霧鼻處理手術諮詢特別門診喔。歡迎來電預約28332211分機2958、2958
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頸部食道憇室在西方人比較常見，在東方人相對較少，可能跟東西方人基因本質上不同有相關。其造成原因是因頸部食道的肌肉(環咽肌)張力太大，導致食道產生另一個空腔，醫學上稱為憩室。因此部分食物會堆積在憩室裡而不會經由食道至胃以進行正常的消化。臨床的症狀為吞嚥困難，食物會有反芻的現象，以及容易嗆到。傳統的處理一般由頸部切開至憩室的位置然後做切除，並施行環咽肌切開術，其傷口感染、喉返神經受傷及縱膈腔感染的併發症機率較高。
筆者自美國帶回目前最新的內視鏡憩室造口術併內視鏡環咽肌切開術，效果很不錯且外表無傷口並大幅降低喉返神經受傷及感染的機率，住院日數也相對減少。目前此方法可以處理大部分的頸部食道憩室，除非是真的非常大的憩室才需要用傳統的方法。
筆者目前處理了幾個病例，除了部分由筆者診斷出來之外，有幾位都是為此問題困擾十幾年而不敢接受傳統手術。經過筆者用內視鏡的方法治療，症狀都得到大幅的改善，以前大口吃東西對他們來說是奢求，目前他們也能跟一般人一樣，好好大口享受美食了。這個方法造福了不少病患也給筆者很大的成就感，希望未來能造福更多吞嚥困難之病患。
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話說李醫師於美國西雅圖華盛頓大學顏面整型外科學成歸國之後，在臨床上累積了不少的經驗也發現自己在鼻整形上的一些盲點，此外在參加了一些鼻整型的醫學會之後，發現韓國的隆鼻真的有其獨到之處，今年三月適逢亞洲鼻王鄭東學教授有一年一度的韓式隆鼻進修課程(Advance Hand-on Training Course)，李醫師得知此訊息，毫不猶豫立刻報名參加。
鄭東學教授本身是耳鼻喉頭頸外科的醫師，最初是從鼻部外傷的重建累積經驗慢慢發展成為美容相關的鼻整型手術。鄭教授經手過15000例的鼻整型手術，其經驗及病例數在亞洲無人能出其右，故亞洲鼻王的封號絕非浪得虛名。舉凡單純的隆鼻到最難的鼻頭整形鄭教授都有其獨到的見解。韓式隆鼻的名稱除了韓國人愛整型的民族性之外，鄭東學教授在此領域的推展亦功不可沒，因此對於此項手術有鑽研的醫師，無不以鄭東學教授為師。筆者自2007年在台灣參加過鄭教授的鼻整型課程之後，今日有幸再度參與他所指導的鼻整型課程，其興奮自是不言可諭。
鄭東學教授所開立的心美眼鼻整形診所，每年會舉辦數次的韓式隆鼻初階課程(Primary Training Course)和一年一度的韓式隆鼻進階課程(Advance Hand-on Training Course)，初階課程是給第一次接觸韓式隆鼻的醫師訓練用的，而進階課程則是給已有相當韓式隆鼻經驗的醫師進修之用。
此次的鄭東學教授的鼻整型主題是放在
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歲末年終，又到了各專科醫學會年會的時間。12月初有幸參加第九屆台灣顏面整形重建外科醫學會年會，內心其實是非常雀躍以及期待的。因為在臨床上累積一些經驗，會產生一些問題以及想法，因此想聽聽看世界目前的狀況以及大師們獨到的經驗分享。此次會議是在台大國際會議中心舉辦，參加人數眾多，且邀請到了加拿大顏面整型大師Peter Adamson以及亞洲鼻整型大師鄭東學醫師，韓國鼻整型名醫Yong Ju Jang 以及韓國首爾國立大學教授Hong Ryul Jin等針對鼻整型、顏面拉皮、耳整型等顏面整型重建相關議題提出他們的經驗分享以及臨床案例的討論，收穫不可謂不多，故特此為文分享一下今年的心得。
1. 鼻整型：此次會議有超過一半以上的議題都是針對鼻整型作討論，可見鼻整型在顏面整型的重要性以及困難性。針對歪鼻矯正，隆鼻，鼻頭手術，鼻攣縮，鼻整型重修等都做了大幅的討論以及分享。最令我感到震撼以及有興趣的是目前韓國的鼻整性已經發展到利用旋轉皮瓣來治療鼻攣縮以及先天鼻部缺損。這在過去是極少見到的，尤其鄭東學教授分享了很多臨床的病例，都讓人不得不讚嘆亞洲鼻王的稱號真的不是叫假的。鄭醫師是韓國人，不過此次全程都用中文發表演講，誠意十足，雖然不是很標準，但鄭醫師說“不用擔心，我只管講我的，你們聽不聽得懂沒關係”，令全場莞爾。Hong Ryul Jin醫師則提出了
less is more的鼻整型概念，給了我一些新的思考和新的方向。一般臨床上總是希望能盡量滿足病人的需求，不過Jin教授認為在鼻整型上，用越少的步驟或越少的材料反而能帶給病人更好的結果。亦即恰到好處即可，這個沒有相當的經驗累積是無法提出這種概念的，非常佩服Jin教授能提出這個new idea. 而Peter Adamson醫師則針對西方人的鼻整型提出他的經驗分享及所謂的M-Arch Model(即鼻頭的模型)。M-Arch Model是醫師對鼻頭的動態及靜態的調整能有更立體的概念，也能對不同病人需求提供更深入的治療。亞洲和歐美鼻整型的差異在此次會議更彰顯不少也激盪出不少火花並增進彼此的交流。
2. 顏面拉皮：這是Peter Adamson醫師主要的講題。目前頭頸外科醫師在台灣做顏面拉皮的比例相對鼻整型少，筆者有幸在西雅圖華盛頓大學醫學中心顏面整型外科進修過，故對於此議題比較熟悉也相對有概念。其實顏面拉皮除了在美容外科應用很廣外，也可以應用在顏面的其他問題，例如顏面神經麻痺，或是耳部及頭頸部手術後造成不可逆的顏面神經受損，都可以利用拉皮手術使病人的顏面能夠更對稱並且改善生活品質。Peter Adamson比較了局部及延伸性顏面拉皮的較果差異及病人的選擇，次外在SMAS的處理上也有其獨到之處，讓我對顏面拉皮的認識又多了一層體會。附上跟Peter Adamson醫師的合照一張以表紀念。
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頸部吞嚥困難又稱為環咽肌(又稱上食道括約肌)張力不全或是環咽肌蠕動異常。常見的症狀是食物無法順利的下嚥或是覺得食物殘留在頸部，尤其會卡在頸部下三分之一的位子，也就是環狀軟骨的地方。
目前這個疾病的成因還不明，可能和神經方面的異常有關，通常在中風的病患，漸凍人，老人較常見，但也有一部分是原發性的，也就是找不到原因。
傳統的方式是經頸部施行環咽肌切開術。筆者自美國帶回最新的治療方式，內視鏡環咽肌切開術或是環咽肌肉毒桿菌注射術，頸部無傷口，並可大幅降低併發症的機率，安全快速，臨床效果也很不錯。
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會造成歪鼻的主要原因有兩種情況，一為受過鼻外傷，二則可能因為青少年時期，兩邊鼻中隔生長速度快慢不一所形成的歪斜。駝峰鼻與鷹勾鼻也會伴隨歪鼻產生，不過在西方人比較常見。在臨床上，下鼻甲黏膜肥厚也會伴隨著歪鼻與鼻中膈彎曲而生，一次解決這三個問題，包含外觀與功能性鼻塞的問題，是耳鼻喉科醫師的專長也是處理的一大重點。
從鼻子內部結構來看，鼻子上方的1/3處為鼻骨，下方2/3為鼻軟骨，因此歪鼻的矯正要分兩個部分來處理，上１／３運用骨切開術，下２／３運用軟骨置放以達到矯正之目的。
成功的歪鼻鼻整形，取決於正確的術前診斷，醫師對於鼻部解剖的充分了解，並且了解術後的變化以及長期之影響。歪鼻的整型主要是使用軟骨的置放加上顏面骨頭切開術，使鼻子重新對準其他臉部的構造。不同程度的歪鼻，如S形，C形，斜一字形，雖然形狀各異，但矯正的方法，萬變不離其宗即，因為鼻部構造相當複雜，手術視野又不大好。正確的方法，必須用開放式手術，才有可能做完整的歪鼻手術，這個程序，局部麻醉與止血程序相當重要。如果手術分離的介面不對，甚至有可能會造成表皮壞死的。
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單側聲帶麻痺的成因很多，簡單來說，就是支配聲帶的神經失去作用，造成聲帶無法擺動，因此說話和吞嚥時該閉合的聲帶無法閉合，造成相關令人困擾的症狀。最常見的原因就是施行甲狀腺手術後，甲狀腺及肺部的惡性腫瘤，中風，病毒感染等。臨床上最常見的症狀包括聲音沙啞，吞嚥容易嗆到，吞嚥困難等。其治療包括暫時性以及永久性的治療。為何分兩種呢？若是神經暫時受損，在一年之內通常可以恢復。因此可以施行暫時性的治療，也就是玻尿酸聲帶注射。之後等待一年看神經恢復的情況。一年之後若神經受損的情況嚴重無法恢復，再考慮做永久性的手術治療。若不願意接受手術要重複性的注射也可以，只是一年左右要打一次。
玻尿酸注射的治療一般的成效為一年左右。使用的玻尿酸和一般醫學美容所用的材質是一樣的。其基本原理就是把玻尿酸注射到不會動的聲帶，使其體積變大，和對側的聲帶可以靠攏，因此聲帶就可以閉合。聲音沙啞，吞嚥困難或是嗆到的症狀都可以大幅改善。目前此注射手術在門診即可施行，加上局部麻醉約半小時即可完成。算是相當簡易且方便的門診手術。
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巴西的顏面微整大師 Dr. Mauricio de Maio說: "I think the reshaping of nose is the most difficult part of face"。意思就是他認為在顏面微整的範圍裡，鼻部的微整是最困難的。為何這麼說呢？ 因為鼻子在臉部的位置是最中央也最突出的部位，所以鼻部微整必須要考慮五官的協調性及對稱性，若鼻型好看，可以增加五官的立體感，也可以讓人看起來更有精神甚至更年輕。
鼻部基本的構造可以分為山根、鼻樑、鼻頭、鼻翼以及鼻中柱。另外在鼻部微整需要特別注意的是鼻額角(山根和額頭)以及鼻唇角(鼻中柱和人中)的角度。
以美學的觀點，鼻唇角在男性一般的要求是90-105度，在女性則是105-120度，亦即女性的鼻子相對男性來說微翹更好。
鼻額角標準是115-130度(在此範圍內，女性適合較大角度，男性適合較小角度)。鼻孔從側面看露出2-4mm最佳，而鼻子的標準長度約占臉部的三分之一，標準寬度約占臉部的五分之一。鼻子的起始點女性在瞳孔的位置較佳，而男性則可接受至上眼瞼之間。
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顏面微整是目前醫學美容中相當火紅的一環，坊間最常見的就是玻尿酸，微晶瓷以及肉毒桿菌注射。基本上肉毒桿菌是針對動態的皺紋作改善，本篇文章暫不討論。今天主要是針對玻尿酸以及微晶瓷作一些簡單的介紹和討論。
微晶瓷
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