美聲美型李佳融醫師 -- 聲音整形、韓式隆鼻、抽脂體雕、微整形、歪鼻、朝天鼻、馬鞍鼻

健保自1995年開辦至今已經二十餘年，目前的醫療體系及醫療生態也被健保徹底改變。不可諱言，健保確實滿足了大部分人的醫療需求，便宜又方便，過去「一人生病，拖垮全家」的情形不復存在。生老病死，人人幾乎可以得到中等以上的照護水準，讓全世界都羡慕不已，但也沒有任何一個國家敢仿效。

自從大約從2002年7月全面實施總額預算之後，國內的健保支出就已經進入總量管控的階段。我國健保署的醫療費用管控能力與成效在國際上是赫赫有名的，針對醫院費用的管控，細到六區醫院的總額，定期檢討管理；而且我們還有費用審查、藥費逐年調降，放大核刪，嚴格限縮自費服務等措施，使得我國的醫療保健支出只達GDP的6%，不僅在已開發國家中保持最低的紀錄，在亞洲鄰近國家中，也是最低的！健保開辦以來，醫療保健支出佔GDP比率逐年降低，政府部門的醫療保健支出從1995年佔ＧＤＰ的6.3%降低到2016年的4.3%，與物價指數CPI與通膨逐年增加成反比，台灣花在醫療保健的支出在OECD國家吊車尾，台灣健保再縮衣節食下去如何會有好品質?由於保費過低，醫療廉價化，也因此造成醫療的浪費及血汗醫院的產生，護理人員的離職及年輕醫師不願投入五大科別，據統計，約只有三成的合格護理人員投入臨床的醫療，惡性循環下五大皆空及也因此產生。

近年為減輕醫療院所的財務負擔、健保署的財務壓力，衛福部允許醫療院所開辦自費醫療服務。對所有醫療院所而言，健保署的總額預算制度侷限健保醫療業務的成長，發展自費醫療服務可以為醫療院所的營運帶來新契機。且衛生福利部在2017年修正「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，非健保特約院所收費取消健保價2倍的收費上限，非健保身份的外籍人士到健保特約院所看診也比照，讓醫療不只有「陽春麵」，更有牛肉麵可以選擇。  

最近醫者診所高端收費的問題，恰好反映了自費醫療的需求。的確，我國的健保，俗又大碗，性價比可說世界第一。但是高品質，又尊重每一個個人不同需要的精緻醫療卻不多，醫者診所就是在此環境下應運而生。

筆者之前在美國進修過，因此對於歐美的醫療略知一二。大家都知道在歐美看病是一件很昂貴的事情，為何看病會這麼貴？因為醫療本身就是很昂貴的社會資源，它是高度專業化的產業，需要各種專精的人才以及精密昂貴的儀器來運作，而且醫療處理的是生命而不是物品，所以風險相對其他行業也特別高。以筆者本身為例，同樣是針對聲帶病灶的內視鏡檢查，美國醫師作一次是1000美金，約台幣三萬元，而台灣是2000點，打個85折大約是1700台幣（健保一點不等值於一元）。試問同樣的儀器，同樣的專科醫師為何會差到16倍？即使加上國民所得差距下去比較也是差了五倍以上。所以台灣的醫療如此廉價是壓縮了醫療的給付才能有今日的成果。探其究竟，其實台灣的健保美其名為保險，其實是社會福利的本質，所以並沒有將風險考量在內，理論上，風險越高的病人，保費要越高才是，但健保的保費是以所得來計算，因此忽略了風險又不漲保費久了當然入不敷出！

過去，國人對「睡眠呼吸中止症」並不熟悉，患者多半無病識感、也不會有特別不舒服的感覺，因此就診人數偏少，往往是枕邊人的睡眠大受影響，才被壓著來看醫師。

所謂的「睡眠呼吸中止症」是指打呼後停住十秒左右，又再次打呼，或是有伴隨身體抖動、腳踢等情況，若每小時超過五次、每次十幾秒鐘，就有可能是睡眠呼吸中止症。由於患者在睡覺時，咽喉後的肌肉會鬆弛導致呼吸道塌陷，空氣無法進入到肺部，此時呼吸中斷，體內血氧會下降，患者會被驚醒，致使睡眠中斷。

這顆腺瘤是李醫師從醫以來看過最大的腫瘤，李醫師站在手術台上足足三小時，雙眼緊盯這顆腺瘤附近的血管、神經組織，小心翼翼切開皮膚表層，計算著下刀最佳路徑，慢慢取出這顆已大到會壓迫到病人氣管的龐然大物，而為了保護病人術後聲帶不會因此麻痺，李醫師搭配使用「喉返神經探測器」，才在滿身大汗下順利完成手術。

你可能跟李醫師一樣有著許多疑問，為什麼這個病人拖到腫瘤這麼大之後才來開刀？身上有顆這麼大的腫瘤難道不會很明顯嗎？其實這位男性病患年紀約55歲，體重有100多公斤重，由於身形肥胖的關係，因此脖子左側的大腫瘤和體型融在一起，目測看來只會覺得左肩好像比較高、比較腫，但由於腫瘤沒有疼痛的感覺，加上他平時忙於工作也就一直沒有理會它，直到近來這顆腫瘤愈來愈大，甚至壓迫到氣管讓他愈來愈喘，才甘心來到醫院就診。

一直拖到忍無可忍、無計可施是台灣許多男性的通病，這位病患剛好有著「我是男子漢」不該輕易有病呻吟的表現，才會一拖再拖差點危及性命。一般來說腫瘤長到2.5.公分以上就建議要開刀切除，如果甲狀腺腫塊短期內迅速增大，出現聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等症狀，甚至產生癌變的機率也會增加。

甲狀腺腺瘤是致瘤因素引起甲狀腺濾泡上皮發生變異而形成的腫瘤，或是因為「缺碘」和「放射線的照射」也證實會誘發甲狀腺腺瘤。甲狀腺腫瘤多數為良性的甲狀腺瘤，但仍有約10%的癌變危險，其發病的原因跟長期憤怒或抑鬱悲傷有關，因為長期憂鬱使肝氣氣滯，進而氣血津液瘀結凝滯、氣滯痰凝、痰氣受阻，聚集於頸前而成。其次與水土失宜、飲食、先天遺和自身免疫體質有關，還以女性在經期、孕產、哺乳、更年期等生理特點有密切關係，故女性患者居多。

甲狀腺手術常見的併發症有喉返神經麻痺、低血鈣症及術後血腫，其中喉返神經麻痺是最常見且為非常嚴重的併發症，若發生兩側喉返神經麻痺時，大多數的病人無法自然呼吸而且須將氣管切開以防止窒息。若為單側喉返神經麻痺時，經常造成聲音沙啞及液態食物吸入氣管等問題，會嚴重影響生活品質與工作。要避免此併發症最好的方法為術中搭配「喉返神經探測器」，因為喉返神經偵測系統可以用來定位及辨識喉返神經，術中可預知喉返神經的功能，因此能在手術中大幅降低喉返神經麻痺的機率。

頸部腫塊中的惡性淋巴結約有高達70~80%是「頭頸部癌症」所轉移過來，源發於耳鼻喉的範圍，如鼻咽癌、下咽癌、口腔癌及喉炎等，因此一但發現有類似病症，首要就是要找耳鼻喉科醫師來診斷。但不是一發現腫瘤就得急著切片、等著被醫師宣判，因為冒然進行頸部腫塊的切片有時候並非必要，反而會影響往後的治療及預後效果，因此有經驗的耳鼻喉科醫師會依照腫塊的位置、大小、質地、數量等特徵來做初步診斷。

在李佳融醫師臨床經驗上，遇過許多很大意的病患，因為輕忽淋巴結帶來的警訊而錯失黃金治療期。淋巴結在正常狀態下多是小於1公分且摸起來柔軟有彈性，若其面積直徑已超過一個指腹，且摸起來跟石頭一般硬梆梆，則就得高度懷疑是否患有惡性腫瘤。由於淋巴結在正常狀態時不會和周邊組織沾黏，所以在觸診時是會滑來滑去會移動的，所以當淋巴結因沾黏周邊組織而無法移動時，就需要進一步檢查。

如何判別腫瘤是良性還是惡性？

1. 良性腫塊：按壓稍微有痛感，腫塊較軟有彈性、會滑動、不會變大、3～7天內就會自然消腫消失。

（照片來源：聯合報系攝影中心https://money.udn.com/money/story/5648/2672291）

為期11天精彩賽程的台北世大運圓滿落幕，地主中華隊底氣十足，拿下破紀錄的90面獎牌，共26金、34銀、30銅的好成績，舉國慶祝，讓李醫師也熱血沸騰！如果你還有呼朋引伴親自進場為中華隊加油的話，一定會忍不住跟著滿場觀眾一同嘶喊、加油，這時就得小心你的聲帶是否過度使用！

運動過度，身體的肌肉會感到酸疼與疲勞，同樣的，聲帶若頻繁使用或過度嘶吼，聲帶及其周圍就會長繭或是水腫，如果你開始覺得有下情形，就得及早找耳鼻喉科醫師為你檢查，才不會錯失治療的時機。

(1)說起話來就會變得比較沙啞、聲音不飽和

(2)發聲時不自覺提高音量

「止血粉」的發明，成為許多鼻病手術術後舒適度的關鍵！

許多病患不敢進行鼻病手術，往往是懼怕術後鼻內會被塞滿止血棉以及在手術後三天要取出時的疼痛過程，由於傳統的止血棉必須在手術後三天取出，取出過程常有劇痛甚至神經性休克的情況發生，往往造成身體及心理上的二次壓力，有了進階版的止血神器「止血粉」後，才大大改善術後的舒適品質。

李佳融醫師在新光醫院使用的飛洛散斯龐嘉止血粉“Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge，是一款無菌、不溶於水、外表有許多小孔、可被吸收的海綿狀物質，適用於術中表層止血用。李醫師最常將「止血粉」使用在鼻中隔彎曲、鼻竇炎、扁桃腺、甲狀軟骨成形術或頸部腫瘤等手術上，它會在4~6星期內完全被吸收，能幫助微血管、靜脈、小動脈等出血時有效止血。

因此，醫師除了要有精湛的醫術可解決病人的病灶外，選擇聰明的醫療工具來輔助病患術後恢復期縮短並減少不適感也是很重要的喔！

「鼻息肉」簡單來說就是鼻腔內長了多餘的肉，而這多餘的肉堵塞鼻腔造成了一系列鼻部的炎症反應。現今醫學上治療治療「鼻息肉」有四種方式：

(1)藥物治療: 有吃有效但無法根治，長期依賴藥物對人體會產生副作用

(2)鼻息肉切除法: 手術刀直接切除鼻息肉，痛苦指數高、出血量大

(3)雷射手術: 雷射烤焦鼻腔病灶，使增生的毛細血管壞死，但對於鼻腔傷害及患者痛苦感受比較大

(4)下鼻甲微創成形術: 以動力微創旋轉刀片及鑽頭，可將下鼻甲黏膜下組織及鼻甲骨絞成小碎塊，並配合即時的抽吸將小碎塊吸除乾淨，以漸進方式精準地減少下鼻甲的體積，能保留黏膜的完整，可減少術後結痂以及恢復時間

成長中的孩子若常常注意力不集中、上課容易打瞌睡、甚至常常因睡眠不足掛著一輪黑眼圈，此時就得留意是不是「下鼻甲肥厚」又俗稱「鼻息肉」使得孩子反覆性鼻塞所引起。

皓皓是一位小學五年級的小男生，打噴嚏、流鼻水、鼻塞幾乎與他形影不離，平時不論香味還是臭味，幾乎都聞不到，睡覺時得張口呼吸，早晨醒來口乾舌燥，打呼如雷聲的情形也是常見，睡眠品質始終不好，白天上課自然沒精神。

皓皓的爸媽帶他看過許多醫生，也試過各種治療方法，但只要一停藥，症狀就又出現。直到在朋友介紹下認識李佳融醫師，才發現原來長期的過敏、刺激及發炎反應，使下鼻甲黏膜呈現永久性肥厚變化，造成持續性的鼻塞及反覆流鼻水等肥厚性鼻炎的症狀，加上皓皓還有先天性鼻中隔彎曲，才會使得肥厚得幾乎佔據了整個鼻腔的「下鼻甲」造成皓皓鼻塞的禍首。

「突發性耳聾」常伴隨耳鳴、耳塞、甚至是眩暈或頭暈，屬於耳鼻喉科的急症，因為黃金治療期只有48~72小時！像之前藝人吳克群因工作需長時間佩戴耳機，加上疑似因壓力大產生「突發性失聰」，等發現不對勁時已惡化成左耳神經受損，造成永久性的傷害。

由於多數患者會發生在早上剛睡醒，且多半是為單耳聽不見或聽不清楚，早上為了趕出門上班上課，因此常會忽略，直到再發生和他人說話時竟然聽不清楚自己說話的聲音時，才驚覺事態嚴重。

「突發性耳聾」又稱為「突發性失聰」或「耳中風」，其造成的可能原因有病毒感染、血液循環障礙、內耳神經腫瘤或有自體免疫疾病的患者。病毒感染的起因來自患者在發作前ㄧ、兩週有感冒或上呼吸道感染，使病毒經血液循環進入內耳，內耳神經細胞遭感染便會使神經發炎所使然。

而許多年紀較長、有糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病、甚至長期有抽煙習慣者，會因為血液循環差，容易併發突發性耳聾的機會也較高，這是因為支配內耳聽覺細胞的血管痙攣或栓塞，才造成內耳神經缺氧導致突然什麼都聽不見。

天旋地轉、頸部僵硬、噁心、想吐等，是深受眩暈之苦人的寫照。

許多有眩暈症狀者，往往會在神經內科、心臟內科或家醫科之間奔波來回做了許多檢查，在無法查得病因之下轉到耳鼻喉科，才得以解除眩暈的問題。

其實病患對於眩暈的描述五花八門，有頭暈、頭昏、耳鳴、眼睛花花好像無法對焦清楚、一起身沒法立即站穩、走路時會有前傾隨時會跌倒的感覺、甚至有的病患會無法集中精神思考，覺得腦筋一片空白等，醫師必須仔細問診，誘導病患將真實的感受說出來，了解眩暈發生的頻率、持續的時間以及與頭位變化間的關係來推斷可能的病因，才能初步找出病患的問題。進而醫師還必須確定病變的位置，這步驟在眩暈的診斷中具有關鍵影響力，因為判別出病變位於周圍「內耳前庭部及第八腦神經」還是中樞「腦幹及小腦」，對於確診、治療及預後皆有決定性的影響。

扁桃腺肥大若沒有產生發炎症狀，跟人體可以和平共處相安無事，但肥大的扁桃腺偏偏容易導致發炎，一旦扁桃腺發炎，就會使人體發高燒、無法進食、甚至需住院打抗生素等，造成生活上的不便。

扁桃腺是人體的免疫器官，具有抵抗病菌、維持體力的作用，對5歲以下的幼兒來說非常重要，因為它可以辨識各種外來有害物質和病原體，如：細菌、病毒、過敏原等，並針對它們產生特殊的抗體和免疫反應。當漸漸成人，維持抵抗力的角色就轉變為肝臟來主導，因此扁桃腺對青少年、成人時期較不重要。